37岁男子单侧流涕4年，竟是脑膜“破”了

长沙晚报掌上长沙7月1日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 康晓明 高琳）“流了4年的清鼻涕，竟是脑膜‘破洞’导致的脑脊液鼻漏。”这是37岁的周商（化名）怎么也没想到的。在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耳鼻咽喉头颈外科，医生近日采用自体大腿阔筋膜为患者成功进行了脑脊液鼻漏修补术，术后，患者感觉鼻腔中没有东西往外流，头痛也有明显缓解。

据了解，自2019年开始，家住宁乡的周先生左鼻开始不停地流清涕，还经常觉得头疼。周先生以为是过敏性鼻炎，自行使用抗过敏药物治疗，却一直没好转。近期，他因连续三天头痛、发热，并伴有恶心感，来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）神经内科就诊，初步诊断为“化脓性脑膜炎”。医生通过详细询问其病史后，意识到他患上了一种名为“自发性脑脊液鼻漏”的罕见病，即鼻子里流出的清水鼻涕竟是“脑子里的脑脊液”。随后，周先生到耳鼻咽喉头颈外科治疗。

医生为患者进一步完善了鼻颅底CT检查，发现其前颅底骨质缺损，脑膜膨出，高度怀疑为瘘口所在处，再对其清水样分泌物进行实验室检测，明确为脑脊液，最终证实了“左侧自发性脑脊液鼻漏”的结论。

“正常情况下人体颅内脑脊液不断生成又不断被吸收，而一旦发生脑膜破损，出现瘘口，由于颅底与鼻腔、中耳相通，脑脊液通过瘘口流入鼻腔，最终流出体外。”耳鼻咽喉头颈外科主任、副主任医师敬前程介绍，而处于无菌环境下的颅脑与带菌环境下的鼻腔相通，极易导致颅内继发感染，反复出现脑膜炎症状，严重时可危及生命。脑脊液鼻漏有创伤性、医源性、肿瘤源性及自发性4种。其中，自发性脑脊液鼻漏是一种原因不明的非创伤性脑脊液鼻漏，因其起病隐匿在临床上较为少见，临床症状多表现为单侧清水样鼻漏，常因特定头位加重脑脊液的流出，可无其他并发症，因此易被误诊、漏诊。

自发性脑脊液鼻漏经保守治疗后通常不能好转，因其潜在危险在于上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等，及时诊断及临床干预非常重要。目前的首选术式，为内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术。相比传统开放式经颅修补手术，后者可全程在高清电视监视下找到脑脊液漏出口，判断漏口位置较准确，且对脑组织相对无扰动，不易出现严重颅脑并发症。

做好充分术前准备后，敬前程带领鼻颅底外科团队康晓明、郭任重医师在全麻下，为患者实施鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。术中发现前后筛顶多处瘘口，较为少见，随即采用自体大腿阔筋膜进行修补，该筋膜能修补较大缺损，无排异反应。术后，患者鼻腔中无“鼻涕”往外流，头痛也有明显缓解。

据了解，脑脊液鼻漏容易被误认为是过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎，但后者往往都有诱发因素，如花粉季、屋尘或温度变化等，伴有鼻痒打喷嚏等症状，且通常是两侧鼻孔流清涕。而脑脊液鼻漏，常是毫无征兆流出，患者低头或用力时，清水样鼻涕流出更快，且一般是单侧鼻腔。另外，有些患者还表现为夜间平卧时，鼻漏后流引起咳嗽。少数患者可能出现不明原因的发热、头痛、恶心等脑膜炎症状。敬前程提醒，如果单侧鼻腔间断或持续流出较多清水样液体，可能还伴有夜间咳嗽，尤其是有头部外伤史或脑膜炎病史的患者，需引起重视，尽快到医院就诊。