糖尿病神经病变，到底伤了哪根神经？

　　俗话说“糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症”，大家熟知糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等，但关于糖尿病神经病变，大家可能还不清楚。那么，什么是糖尿病神经病变？糖尿病神经病变到底伤了哪根神经？又该如何防治呢？今天，中南大学湘雅二医院代谢内分泌科专家进行了详细解答。

　　一、什么是糖尿病神经病变

　　糖尿病神经病变是由于不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，其病因和发病机制主要是高血糖、脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常所导致的一系列病理生理变化，最终导致神经元、神经胶质细胞、血管内皮细胞等发生不可逆性损伤，促使糖尿病神经病变发生。糖尿病神经病变主要包括周围神经病变和自主神经病变，周围神经病变主要累及双上肢和（或）双下肢远端神经；自主神经病变主要累及心脏、胃肠道、腺体等神经。

　　二、糖尿病神经病变的表现

　　1.麻——早期症状

　　手脚麻木是糖尿病周围神经病变的早期典型症状，其特点包括：从远端开始，有对称性，逐渐向近端发展，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。一般来说，下肢比上肢严重，晚上比白天严重。如果病情进一步发展，可能会出现感觉减退或消失，有足部受伤的风险，易导致糖尿病足。

　　2.痛——神经性痛

　　疼痛是由小纤维神经病变引起的，有1/4的患者首次就诊的原因是神经病理性疼痛，俗称“神经痛”，其特点是自发性和诱发性，典型表现是烧灼痛、针刺痛或电击样痛，夜间加重，严重影响生活质量。

　　3.晕——心脏自主神经病变

　　由于心脏迷走神经及交感神经功能紊乱，可出现直立性低血压，典型症状包括心悸、头晕、乏力、视力障碍、晕厥等，还可出现血压昼夜变化，夜间可出现仰卧位高血压以及餐后低血压的表现。

　　4.吐——胃肠道自主神经病变

　　胃肠自主神经受累导致胃排空延迟，会出现恶心、呕吐、腹胀、早饱等症状，又称为“糖尿病胃轻瘫”，也可表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。

　　5.汗——排汗功能异常

　　主要表现为头面部或上半身大量出汗，而下半身不出汗，尤其是足部无汗，出汗减少可导致皮肤干燥、龟裂，增加发生感染的风险。

　　三、糖尿病神经病变的防治

　　糖尿病神经病变的症状复杂多变，早期的临床表现常较隐匿、易被忽略，待临床作出诊断时，其往往已处于难以逆转阶段。因此，积极预防和早期干预糖尿病神经病变很重要。

　　1.预防措施

　　（1）控制血糖：血糖升高是造成神经受损的原因，良好的血糖控制可延缓糖尿病神经病变的发生和发展。建议将糖化血红蛋白控制在7%以内，并根据患者情况进行个性化目标调整。

　　（2）改善生活方式：健康的生活方式可以降低糖尿病神经病变的发病风险，延缓危险因素（如高甘油三酯血症、超重或肥胖、吸烟、高血压等）发展的进程，也是糖尿病神经病变的一级预防策略。

　　2.病因治疗

　　（1）修复神经：常用的药物有甲钴胺（维生素B12）、神经生长因子等，其作用是能够修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度。

　　（2）抗氧化应激：α硫辛酸（简称“硫辛酸”），是一种强有力的抗氧化因子，能够通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能，改善神经感觉症状和神经传导速度。

　　（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致周围神经病变发生的重要因素。通过扩张血管，改善微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善周围神经病变的临床症状，常用药物包括前列腺素及前列腺素类似物、己酮可可碱、胰激肽原酶等。

　　（4）抑制醛糖还原酶活性：能抑制多元醇通路异常、改善代谢紊乱，有效改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度，常用药物有依帕司他。

　　（5）改善细胞能量代谢药物：能刺激脑内有氧代谢、减轻细胞氧化应激损伤及减轻细胞兴奋毒性作用等，常用药物有乙酰左卡尼汀。

　　（6）中成药：一些具有活血化瘀作用的植物药及中药制剂，也常被用于糖尿病神经病变的治疗，如木丹颗粒、复方丹参滴丸。

　　3.疼痛管理

　　神经性痛主要以药物治疗为主，常用药物包括抗惊厥药（普瑞巴林、加巴喷丁）、抗抑郁药（阿米替林）、局部用药（8%辣椒素贴片、利多卡因贴剂）。非药物治疗包括针灸治疗和电刺激治疗。

　　糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，可导致感觉、运动和自主神经功能障碍，影响生活的方方面面。因此，我们要提高对糖尿病神经病变的认识，时刻保持警惕，应尽早控制血糖，从源头上预防糖尿病神经病变的发生；如果已经发生糖尿病神经病变，应及时到医院，在医生的建议下进行治疗，切不可自行滥用药物，从而提高生活质量。（作者：超晨，中南大学湘雅二医院代谢内分泌科副主任医师；刘春桃，中南大学湘雅二医院代谢内分泌科护师。指导专家：李霞，中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师）