胃的“隐形杀手”

　　近年来，随着人们对健康的重视程度越来越高，胃镜得到普及，萎缩性胃炎的检出率也越来越高，而且部分年轻人也查出萎缩性胃炎、肠化等问题。慢性萎缩性胃炎以其隐蔽性强、病程长易被忽视，被称为胃的“隐形杀手”。今天，大家一起认识这种常见的胃病。

　　慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和（或）异型增生的一种慢性胃部疾病。

　　慢性萎缩性胃炎被公认为胃癌前疾病，它由多种致病因素引起，在中老年人群中较为常见，如能合理管理并积极进行二级预防，可大大降低癌变风险。

　　一、慢性萎缩性胃炎的病因

　　1.幽门螺杆菌（Hp）感染：这是慢性萎缩性胃炎的主要病因之一，幽门螺杆菌感染几乎均会引起胃黏膜的活动性炎症，长期感染可导致胃黏膜萎缩及肠化生。

　　2.不良饮食习惯：长期饮用浓茶、烈酒、咖啡，吃过热、过冷等刺激性食物，或经常食用粗糙的食物，这些习惯均可引起胃黏膜反复损伤、修复，导致慢性萎缩性胃炎的发生。

　　3.胆汁反流：胆汁可损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，从而导致慢性萎缩性胃炎。

　　4.维生素缺乏：特别是维生素B12、叶酸的缺乏，以及幽门螺杆菌感染抑制胃黏膜分泌维生素C，可能加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。

　　5.免疫因素：胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关，可能涉及抗壁细胞抗体和内因子抗体。

　　6.遗传因素：具有胃癌家族史者可能存在易感因素，故而发生慢性萎缩性胃炎的风险更大。

　　7.年龄因素：慢性萎缩性胃炎在老年人群中更为常见，可能与胃黏膜的退行性变化有关。

　　8.其他因素：长期大量使用某些药物如非甾体类抗炎药，以及吸烟、酗酒等，也可能与慢性萎缩性胃炎的发生有关。

　　二、慢性萎缩性胃炎的症状

　　慢性萎缩性胃炎患者多数没有任何症状，少部分患者可表现出如下症状：

　　1.消化不良症状：包括上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等。

　　2.腹痛：可能表现为间歇性的隐痛或钝痛，严重时可能为剧烈绞痛。

　　3.饱胀感或胃灼热：少量进食后感觉已饱，或胃部有烧灼感。

　　4.嗳气：频繁打嗝，感觉胃部气体上涌。

　　5.恶心和呕吐：无明显诱因的频繁恶心，可能伴有呕吐。

　　6.反酸：口腔中感觉有酸性物质，可能由于炎症刺激胃酸分泌过多引起。

　　7.全身症状：部分患者可能有食欲不振、乏力、消瘦、贫血等全身症状，或出现健忘、焦虑、抑郁等精神症状。

　　因此，建议40岁以上无症状人群，特别是有不良生活饮食习惯及胃癌家族史的人群，定期进行胃镜检查；如果出现上述症状，应当及时就医检查，必要时进行治疗。

　　三、慢性萎缩性胃炎的诊断

　　诊断慢性萎缩性胃炎，需要综合考虑临床症状、实验室检查和影像学检查结果。

　　1.胃镜检查：通过胃镜可以直接观察胃黏膜的状况。

　　2.活组织检查：取胃黏膜组织进行病理学检查，确诊萎缩性胃炎。

　　3.血清学检查：检测幽门螺杆菌抗体、胃功能和自身抗体（如抗壁细胞抗体、抗内因子抗体），有助于了解感染和自身免疫的情况。

　　4.胃液分析：测定胃液中的胃酸和胃蛋白酶含量，有助于评估胃功能。

　　四、慢性萎缩性胃炎一定会发展为胃癌吗？

　　胃癌的发展通常经历几个阶段：从慢性非萎缩性胃炎开始，可能发展为慢性萎缩性胃炎，随后可能出现肠上皮化生和不典型增生，最终可能发展为胃癌。

　　根据统计，萎缩性胃炎患者每年的胃癌发生率在1%左右，也就是说，只有少数的慢性萎缩性胃炎患者可能会发展成胃癌。

　　而且，这是一个长期的过程，在这一发展过程中，有很多机会可以进行干预治疗，阻止疾病进一步进展。

　　因此，对于“萎缩性胃炎是癌前病变”“萎缩性胃炎迟早都会癌变”等传言，大家不必过分焦虑不安。

　　五、慢性萎缩性胃炎的预防

　　预防慢性萎缩性胃炎需要从多个方面入手，特别是针对主要病因进行干预。

　　1.预防幽门螺杆菌感染：注意饮食卫生，避免食用未煮熟的食物和不洁水源；消毒碗筷、分餐，保持良好的个人卫生习惯，减少幽门螺杆菌感染的风险。

　　2.早期筛查和治疗：对于有胃部不适症状或幽门螺杆菌感染史的患者，应及时进行胃镜检查和必要的治疗，防止疾病进展。

　　3.加强免疫监测：对于自身免疫性胃炎高风险人群，如有自身免疫病家族史者，定期进行抗体检测和胃功能评估，早期发现和干预。

　　4.保持饮食健康：保持规律的饮食习惯，避免过饱和过快进食。选择新鲜、营养均衡的食物，增加蔬菜和水果的摄入。

　　5.合理摄入盐分：高盐食物可能损伤胃黏膜，应减少食用咸菜、腌制品等高盐食品。

　　6.避免刺激性食物：减少辛辣、油炸、烧烤等刺激性食物的摄入，这些食物可能加重胃黏膜的炎症。

　　7.戒烟限酒：吸烟和饮酒都会刺激胃黏膜，增加慢性胃炎的风险。

　　8.控制体重：肥胖可能增加患慢性胃炎的风险，通过健康饮食和适量运动来维持适宜的体重。

　　9.避免长期使用损伤胃黏膜的药物：如非甾体抗炎药等，如需长期服用，应在医生指导下使用。

　　10.定期体检：定期进行胃镜检查，特别是有胃部不适症状或有胃癌家族史的人群。

　　11.调节压力：长期精神压力可能影响胃健康，通过运动、娱乐、社交活动等方式合理释放压力。

　　慢性萎缩性胃炎是一种复杂的疾病，其发生与多种因素相关。定期的医学监测和健康教育是防治该病的重要措施。科学的管理和积极的预防，可以明显提高患者的生活质量，减少疾病带来的困扰。（作者：雷耀耀，长沙经开医院消化内科副主任医师）