糖尿病患者出现浮肿，要警惕是糖尿病肾病惹的祸

　　最近，怀化市第二人民医院内分泌科收治了一名糖尿病患者王先生，60岁的他因“发现血糖升高12年，水肿4月”入院。患者被诊断为糖尿病有12年了，既往口服降血糖药，2年前开始注射胰岛素控制血糖，没有监测血糖及并发症情况。近4个月来，他反复出现双下肢水肿，未引起重视。近一个月来，他的浮肿症状明显加重，伴有小便减少。为明确浮肿的原因，决定入院治疗。

　　患者入院后检查，空腹血糖12毫摩尔/升，糖化血红蛋白8.6%，尿蛋白三个加号，肾功能指标：尿素氮13毫摩尔/升（正常值3.0—7.2毫摩尔/升），血肌酐208微摩尔/升（正常值45-100微摩尔/升），很明显患者出现了慢性肾功能衰竭，是糖尿病肾病或是其他原因所致。医生告诉患者病情，患者不相信自己有肾功能衰竭，更加不相信是糖尿病肾病所致肾功能衰竭。通过进一步检查，排除了其他原因所致慢性肾病，患者同时合并有严重的糖尿病视网膜病变。患者被诊断为：糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭。很明显，患者浮肿是晚期糖尿病肾病所致。今天，我们就来认识一下引起糖尿病患者浮肿的罪魁祸首：糖尿病肾病。

　　一、什么是糖尿病肾病

　　糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性并发症，由于长期高血糖导致肾脏微血管硬化、损伤，继而出现蛋白尿、慢性肾功能不全，晚期进展为尿毒症。常见于病史超过10年的糖尿病患者。在我国，糖尿病肾病是引起慢性肾功能衰竭的常见原因，约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。与没有糖尿病肾病的患者相比，合并糖尿病肾病的患者死亡率更高，必须引起糖尿病患者的高度重视。

　　二、糖尿病肾病的临床表现

　　糖尿病肾病分为五期，每一期的临床表现各不相同，Ⅰ期、Ⅱ期由于缺乏特异性的临床表现，也没有明显的检测异常，很难被早期发现与诊断。Ⅲ期（早期糖尿病肾病期），表现为持续微量白蛋白尿，24小时微量白蛋白尿30—300毫克，此期无水肿及肾功能异常，此期糖尿病肾病比较常见，疗效较好。Ⅳ期（临床肾病），出现大量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能轻度异常，24小时微量白蛋白大于300毫克，此期糖尿病肾病治疗效果较差。V期（尿毒症期），在大量蛋白尿、水肿、高血压基础上，进展为肾功能衰竭，最终需要透析治疗。

　　三、糖尿病肾病为什么会引起浮肿

　　糖尿病肾病分为五期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期不会出现浮肿，只有糖尿病肾病Ⅳ期、V期的患者才会出现浮肿。也就是说，糖尿病肾病患者一旦出现浮肿，说明糖尿病肾病的病情已经比较严重了。糖尿病肾病引起浮肿的原因主要有两方面：一方面，糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿，引起血浆中白蛋白水平下降，血液中水分从血管内流向组织间隙所致；另一方面，糖尿病肾病患者出现肾功能衰竭，肾脏排水能力下降所致。

　　四、还有哪些因素可以引起糖尿病患者出现浮肿

　　1.糖尿病患者合并心力衰竭：糖尿病患者合并心力衰竭时也会出现浮肿，患者多伴有心悸、气促等症状。

　　2.糖尿病患者合并甲状腺功能减退：糖尿病患者合并甲减时也会出现浮肿，患者多伴有怕冷、心动过缓等症状，通过甲状腺功能的检测可以明确。

　　3.糖尿病患者合并下肢静脉血栓：糖尿病患者合并下肢静脉血栓时也会出现浮肿，患者下肢浮肿多为非对称性的，通过血管彩超可以明确。

　　五、如何早期诊断糖尿病肾病

　　如何早发现、早诊断糖尿病肾病？很简单，就是诊断糖尿病后定期检查（每年至少一次）尿微量白蛋白，或者尿微量白蛋白与肌酐的比值，同时检查尿常规、肾功能等指标。如果尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白与肌酐的比值，3个月内两次超过正常值，就要考虑糖尿病肾病，而不要等到尿蛋白有两个或者三个加号才诊断，那就明显延误诊治了。

　　六、如何治疗糖尿病肾病

　　1.严格控制血糖：诊断糖尿病后，尽早使血糖、糖化血红蛋白达标，对预防糖尿病肾病有重要的作用。

　　2.控制血压：血压控制在130/80毫米汞柱以内，首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。

　　3.调脂治疗：使低密度脂蛋白、甘油三酯达标。

　　4.选择适当药物治疗：糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期应使用ACEI或者ARB类药物，也可以使用钠—葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，以便减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭。

　　5.V期糖尿病肾病治疗：低蛋白优质蛋白饮食，纠正贫血，必要时透析治疗。

　　6.健康教育与病情监测：防治肥胖，戒烟限酒，适当运动，积极参加糖尿病健康教育，掌握医学营养治疗，定期病情监测也很重要。

　　糖尿病肾病是糖尿病患浮肿的主要原因之一，糖尿病肾病一旦出现浮肿，说明糖尿病肾病的病情严重。文章开头提到的患者王先生，发现糖尿病肾病时已经为糖尿病肾病V期，错过了最佳治疗时机。因此，糖尿病患者出现浮肿，要警惕是糖尿病肾病惹的祸。（作者：梅高财，怀化市第二人民医院内分泌科主任医师）