六旬男子反复腹痛高热，肝脏里竟藏着脓包

　　长沙晚报掌上长沙2月13日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 王清清）近日，湖南航天医院急诊科来了一名62岁的男子，他捂着右上腹，面色痛苦地对医生说：“我肚子疼了6天，还一直发烧！”查体时，他的右上腹压痛明显，体温高达39℃。医生询问得知，患者有糖尿病史多年，血糖控制不佳。急诊科医生立刻安排患者做超声检查。

　　超声科接诊的主任医师文新瑜介绍，超声检查所见：患者肝右叶有一个大小约4厘米×3.8厘米的混合回声包块，边界模糊，内部可见液性暗区伴细小点状回声飘动。彩色多普勒血流显像检查，显示脓肿周边血流信号增多，内部无血流。超声诊断“肝右叶混合回声包块，考虑肝脓肿（液化期）”。后续穿刺抽出了黄白色脓液，细菌培养证实为肺炎克雷伯杆菌感染，患者的病因终于水落石出。随后，患者在超声引导下接受了穿刺引流，排出了脓液，配合抗生素治疗，3天后体温恢复正常。

　　文新瑜解释，肝脓肿是肝脏内的化脓性感染，即肝脏里长了一个“脓包”，常见类型包括：细菌性肝脓肿，多由胆道感染、糖尿病或全身败血症引起；阿米巴性肝脓肿，由寄生虫感染导致，脓液常呈“巧克力酱”样。

　　超声检查是诊断肝脓肿的“第一眼睛”。这是因为：超声检查快速无创，在急诊情况下可迅速评估，无需等待；可动态观察，超声检查可清晰显示脓肿的“生命历程”，从早期实性炎性包块，到液化坏死形成脓腔，直至治疗后吸收愈合；可引导治疗，超声可精准定位，指导穿刺抽脓或置管引流，避免开腹手术。

　　同时，超声在治疗中扮演了“导航仪”角色，实时监控脓腔缩小情况，避免损伤周围血管、胆管，可评估疗效调整治疗方案。

　　肝脓肿早期属于炎症期，超声表现为肝内低回声团块，边界模糊，血流增多，易误诊为肿瘤，需结合病史来判断；液化坏死期，超声表现为混合回声，可见液性暗区、蜂窝征，此时是穿刺引流的最佳时机；愈合期，脓腔缩小，内部回声杂乱，壁增厚，需随访观察，避免复发。

　　肝脓肿的高危人群包括糖尿病患者，高血糖是细菌的“温床”，管理好血糖指标是关键；胆道疾病患者也要警惕，结石或炎症可能引发逆行感染；免疫力低下者，如肿瘤化疗、长期接受激素治疗的人群要谨防。

　　肝脓肿虽凶险，但可防可治。发热＋右上腹痛＋糖尿病/胆病史，是肝脓肿典型的“三联征”。超声作为首选的侦查工具，能快速揭开谜底，为治疗赢得时间。预防方面，先要控制基础病，如糖尿病、胆结石等；出现不明原因发热＋腹痛的症状，需进行腹部超声检查；注意饮食卫生，避免阿米巴原虫的感染风险。如有类似上述患者的症状，需及时就医。