当心！感冒后鼻子流出的可能不全是鼻涕，要警惕这种病

　　长沙晚报掌上长沙3月7日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 康晓明 高琳）“感冒后持续流清涕，经抗感冒治疗后症状未见好转，原来鼻子里流出的不是鼻涕，而是脑脊液。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耳鼻咽喉头颈外科主任、副主任医师敬前程今日表示，这名患者最终被确诊为脑脊液鼻漏，因此要当心，感冒后持续流清鼻涕，尤其是低头时症状加重，要警惕脑脊液鼻漏的可能，应及时就医排查。

　　益阳52岁的王先生（化名）一个月前因感冒出现鼻塞、流清水样鼻涕，在当地医院接受抗感冒治疗后，鼻塞症状有所缓解，但流清涕现象持续，且低头时尤为明显，每日需使用数十包纸巾，严重影响生活质量。为求进一步治疗，王先生来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）就诊。经医生详细检查，怀疑其流出的并非普通鼻涕，而是脑脊液，随即建议住院治疗。

　　敬前程介绍，脑脊液鼻漏，是指脑脊液通过颅前窝底、颅中窝底或其他部位因先天性缺陷、外伤性骨质缺损而破裂或变薄处流入鼻腔的现象。由于蛛网膜下腔与鼻腔直接相通，脑脊液鼻漏可能引发颅内感染、脑膜炎及低颅压等严重并发症，甚至危及生命。多数脑脊液鼻漏患者通过保守治疗可自行愈合，但王先生的病情较为特殊。进一步的鼻窦CT及鼻窦MRI水成像检查显示，其脑脊液鼻漏的部位位于蝶窦外侧隐窝，并伴有脑膜脑膨出，属于罕见的自发性脑脊液鼻漏。由于该部位脑脊液流量大，且周围毗邻翼管、圆孔、翼腭窝、颈内动脉、视神经等重要结构，手术难度极高，因此手术治疗刻不容缓。

　　同时，此类病例的手术治疗不仅需要精准定位漏口，还需在保护周围重要结构的前提下完成修补，对手术团队的技术水平和经验提出了极高要求。医院鼻颅底外科团队将根据患者的具体情况，制定个体化的手术方案，力争在微创的前提下实现最佳治疗效果。

　　3月4日，敬前程带领鼻颅底外科团队，为患者实施了鼻内镜下经蝶筛隐窝入路的脑脊液鼻漏修补术。术中，团队创新性地采用了大腿阔筋膜作为“活塞”，精准插入颅底缺损部位，并利用颅内压的自然压迫作用及人为向下牵拉的力量，将“活塞”稳固嵌顿于缺损处。这一技术被称为脑脊液鼻漏修复中的“浴缸塞技术”，能有效封闭漏口。随后，团队在“浴缸塞”上方覆盖游离的中鼻甲黏膜瓣，进一步加固修补效果。手术过程创伤小、出血少，术后患者恢复良好，未出现颅内出血或脑脊液漏等并发症。

　　如何区分普通感冒流清涕与脑脊液鼻漏？敬前程表示，普通感冒的清涕通常在感冒初期量较多，随病情好转逐渐减少，质地可能变黏稠；而脑脊液鼻漏流出的液体持续不断，质地清亮如水，低头、用力咳嗽或打喷嚏时流量可能增加。此外，脑脊液鼻漏患者可能伴有剧烈头痛，且头痛与体位有关，站立或坐起时加重，平卧时减轻。若已引发颅内感染，还可能出现高热、呕吐、颈项强直等症状。

　　敬前程提醒，若感冒后持续流清涕，经抗感冒治疗无效，或伴有上述可疑症状，应及时就医。一旦确诊为脑脊液鼻漏，应根据具体情况选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括卧床休息、头部抬高、避免增加颅内压的动作及使用抗生素预防感染。若保守治疗无效，则需考虑手术治疗，如鼻内镜下颅底肿物切除+脑脊液鼻漏修补术。